МЕДИЦИНСКАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА ТУРА «АРКАИМ»
(22−24 августа 2025 г.)
1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ФИО: ___________________________
Дата рождения: _________________
Контактный телефон: ___________
Экстренный контакт (ФИО, тел.): _______________
2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
(✓ Отметьте или заполните)
✅ Хронические заболевания:
Сердечно-сосудистые (гипертония, ИБС) _____
Опорно-двигательные (травмы, артрит) ______
Неврологические (эпилепсия, мигрени) ______
Психические (депрессия, ПА, тревожность) _____
Другое: _________________
✅ Аллергии:
Пищевые: _________________
Укусы насекомых/клещей: ______________
Лекарственные: ____________________
Сезонные (пыльца, травы): ___________
✅ Ограничения:
Непереносимость физических нагрузок (ходьба 5−7 км/день) _____
Запрет на стрессовые практики (медитации, ритуалы) _____
Беременность _____
3. СПЕЦИФИКА АРКАИМА
3.1. Противопоказания к активностям:
Длительные пешие экскурсии (степь, горы Шаманка/Покаяния): Да / Нет
Купание в реке Караганка (холодная вода): Да / Нет
Баня/парение: Да / Нет
Нахождение на солнце (риск теплового удара): Да / Нет
3.2. Психологическая готовность:
Были ли панические атаки? Да / Нет
Принимаете ли психотропные препараты? Да / Нет (название: _________)
4. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ И СОГЛАСИЕ
«Я подтверждаю, что:
Сообщил (а) достоверные данные о здоровье;
Осознаю риски сокрытия информации (ст. 1064 ГК РФ);
Разрешаю организатору (ИП Калякин Д.В.) передать данные медикам в экстренной ситуации;
Ознакомлен (а), что ближайший медпункт — Кизильская ЦРБ (30 км), тел. +7 (35 155) 3−00−40, а экстренный вызов — 112 (МЧС)".
Подпись: _________________
Дата: ___________________
✅ Зачем это нужно?
Безопасность
Предупредим гидов о ваших ограничениях (например, избежим восхождения на горы при травмах).
Экстренные случаи
Медики/МЧС получат данные о аллергиях или хронических болезнях (ст. 20 ФЗ № 323).
Юридическая защита
Снижает ответственность организатора при сокрытии участником критичной информации.
Важно!
Анкета обязательна для всех участников.
Данные хранятся в зашифрованном виде и уничтожаются через 30 дней после тура.
Контакты для экстренных служб:
Медпункт Аркаима: +7 (35 155) 3−00−40 (Кизильская ЦРБ)
МЧС Челябинской области: 112 (с мобильного), 101
Форма адаптирована под степной климат, длительные переходы и специфику практик в Аркаиме. Учитывает требования ФЗ «О защите персданных» (152-ФЗ) и рекомендации Минтуризма.