МЕДИЦИНСКАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА ТУРА «АРКАИМ»

(22−24 августа 2025 г.)

1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФИО: ___________________________

Дата рождения: _________________

Контактный телефон: ___________

Экстренный контакт (ФИО, тел.): _______________

2. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

(✓ Отметьте или заполните)

✅ Хронические заболевания:

Сердечно-сосудистые (гипертония, ИБС) _____

Опорно-двигательные (травмы, артрит) ______

Неврологические (эпилепсия, мигрени) ______

Психические (депрессия, ПА, тревожность) _____

Другое: _________________

✅ Аллергии:

Пищевые: _________________

Укусы насекомых/клещей: ______________

Лекарственные: ____________________

Сезонные (пыльца, травы): ___________

✅ Ограничения:

Непереносимость физических нагрузок (ходьба 5−7 км/день) _____

Запрет на стрессовые практики (медитации, ритуалы) _____

Беременность _____

3. СПЕЦИФИКА АРКАИМА

3.1. Противопоказания к активностям:

Длительные пешие экскурсии (степь, горы Шаманка/Покаяния): Да / Нет

Купание в реке Караганка (холодная вода): Да / Нет

Баня/парение: Да / Нет

Нахождение на солнце (риск теплового удара): Да / Нет

3.2. Психологическая готовность:

Были ли панические атаки? Да / Нет

Принимаете ли психотропные препараты? Да / Нет (название: _________)

4. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ И СОГЛАСИЕ

«Я подтверждаю, что:

Сообщил (а) достоверные данные о здоровье;

Осознаю риски сокрытия информации (ст. 1064 ГК РФ);

Разрешаю организатору (ИП Калякин Д.В.) передать данные медикам в экстренной ситуации;

Ознакомлен (а), что ближайший медпункт — Кизильская ЦРБ (30 км), тел. +7 (35 155) 3−00−40, а экстренный вызов — 112 (МЧС)".

Подпись: _________________

Дата: ___________________

✅ Зачем это нужно?

Безопасность

Предупредим гидов о ваших ограничениях (например, избежим восхождения на горы при травмах).

Экстренные случаи

Медики/МЧС получат данные о аллергиях или хронических болезнях (ст. 20 ФЗ № 323).

Юридическая защита

Снижает ответственность организатора при сокрытии участником критичной информации.

Важно!

Анкета обязательна для всех участников.

Данные хранятся в зашифрованном виде и уничтожаются через 30 дней после тура.

Контакты для экстренных служб:

Медпункт Аркаима: +7 (35 155) 3−00−40 (Кизильская ЦРБ)

МЧС Челябинской области: 112 (с мобильного), 101

Форма адаптирована под степной климат, длительные переходы и специфику практик в Аркаиме. Учитывает требования ФЗ «О защите персданных» (152-ФЗ) и рекомендации Минтуризма.